4/4「養子の日」特別養子縁組 三者交流イベント

2026-02-12 00:00 〜 2026-04-04 12:00

 4/4「養子の日」特別養子縁組 三者交流イベント 参加申込フォーム

 

この度は、Origin44主催「三者交流イベント」にご関心をお寄せいただきありがとうございます。

本イベントは、当事者・養親・支援者が一堂に会し、共に学び、つながるための場です。

参加をご希望の方は、以下の内容をご確認の上、必要事項をご入力ください。

 

＊株式会社イベント・レンジャーズが運営する「Entrysta」を使用し作成しており、収集した個人情報は、

本イベントに関するご連絡のみに使用いたします。

https://www.entrysta.com/

 

【開催概要】

日時： 2026年4月4日（土） 13:00〜16:30（12:30 開場予定）

　　　　※16:40～17:30まで意見交換会開催

会場： 日本財団ビル（東京都港区赤坂1-2-2）

主催： 特別養子縁組家庭支援団体Origin44チャンネル

定員： 約50名（申し込み多数の場合は事務局にて抽選）

【その他ご案内】

※サテライト会場として、お子さまと一緒にお過ごしいただくことが出来るお部屋もご用意しております。

　お子さま連れの方もぜひご参加ください。

※終了後に意見交換会（有料：2,000円）を開催する予定です。ご希望の方は、ぜひともご参加ください。


【申込に関するお問い合わせ】
メール　origin44event@gmail.com

※印は入力必須項目です。

名 前※
例：山田　太郎 (全角)
ふりがな※
例：やまだ　たろう (全角かな)
メールアドレス※
例：aaa@bbb.co.jp　(半角英数)
メールアドレス(確認用)※ ▼確認のため、同じ内容を入力してください。

※メールアドレスにお間違いがありますと、本登録の案内をお届けできませんので、再度ご確認ください。　(半角英数)
当日連絡のつく電話番号（例：090-1234-5678）※
参加区分（今回のイベントは「三者交流」をテーマにしております。該当する立場をお教えください。）※
ご所属・活動名 ※団体に所属されている方や、活動されている方はご記入ください。
【重要】メディア撮影・配信に関する確認（必須） 本イベントは、後日のYouTube配信および記録のため、会場内の撮影・録画を行います。 プライバシー保護の観点から、お顔の映り込みを希望されない方には、当日**「撮影NGエリア（カメラに映らないお席）」**をご案内いたします。 以下よりご希望を選択してください
登壇者へのご質問 ※パネルディスカッションや質疑応答の参考にさせていただきます。特別養子縁組の現状や未来、登壇者に聞いてみたいことがあればご記入ください。
お子様連れでのご参加希望の方は、人数と年齢をご記入ください。
終了後、有料（参加費2,000円）での意見交換会への参加を希望しますか？
事務局へのメッセージ・特記事項※車椅子でのご来場や、手話通訳の必要性など、配慮が必要な事項がございましたらご記入ください。
個人情報の同意※

Origin44チャンネル（以下、当社という）では、当社の掲げる個人情報保護方針 関連規程類、法令に沿い、今後のサービスご提供の期間に亘って貴殿の個人情報の適正な取扱い、管理及び保護に努めます。
つきましては、本内容をご理解いただき、貴殿の個人情報の提供及び利用に同意いただきますようお願いいたします。

個人情報の利用目的
当社の個人情報保護方針及び関連規程類、法令に沿い、下記に示す目的のために、お客様の個人情報を取得し利用します。ご提供いただいた後に下記以外の利用目的が発生する場合は、お客様にその旨を通知し改めて同意を得たうえで利用します。
【4/4「養子の日」特別養子縁組 三者交流イベント】

第三者への委託 提供等
当イベント開催に関して、応募情報収集の為、株式会社イベント レンジャーズが運営するオーディション コンテスト応募フォームサービス「entrysta(エントリスタ)」を利用し委託しています。上記の場合を除き、当該個人情報を第三者に委託 提供等を行うことはありませんが、上記以外で当該個人情報を第三者へ委託 提供等をする必要が生じた場合は、お客様にその旨を通知し改めて同意を得たうえで委託 提供等を行います。

個人情報を提供いただけなかった場合に生じる結果
本同意書にご同意いただけない場合は、当イベントに申込ができません。


個人情報の開示、訂正、利用停止、削除
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個人情報保護管理者 ：　松宮　洋昌
個人情報に関する窓口： Origin44チャンネル


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